Le cancer du testicule

La maladie de Hodgkin représente 1 % de l’ensemble de tous les cancers et touche le système lymphatique, l’une des composantes du système immunitaire. Elle est caractérisée par le développement anormal et la transformation des cellules immunitaires appelées lymphocytes de type B. Ces cellules grossissent, prolifèrent et s’accumulent dans les ganglions lymphatiques.

La maladie de Hodgkin débute le plus souvent dans les ganglions lymphatiques situés dans la partie supérieure du corps (le cou ou les aisselles) mais elle peut aussi apparaître à l’aine. Ces cellules anormales empêchent le système immunitaire de combattre efficacement les infections. La maladie de Hodgkin peut aussi se propager aux autres composantes du système lymphatique : la rate, le thymus et la moelle osseuse.

Ce type de cancer touche environ 5 personnes sur 100 000. Il se manifeste le plus souvent autour de 30 ans, ou autour de 60 ans, âge où il existe deux pics de fréquence de cette maladie. En majorité il s’agit d’adultes jeunes, l’âge médian de découverte étant de 35 ans.

Les traitements actuels permettent de guérir complètement cette maladie en moyenne dans plus de 80 % des cas.

Causes

On ignore la cause de la maladie de Hodgkin. Certaines recherches ont toutefois montré que les personnes qui ont déjà contracté le virus d’Epstein-Barr (responsable de la mononucléose infectieuse) semblent avoir un risque plus élevé de développer ce type de cancer. Il pourrait également exister des facteurs génétiques.

Quand consulter?

Consultez votre médecin si vous découvrez une masse indolore, surtout dans la région de votre cou, qui ne disparaît pas après quelques semaines.

Les symptômes de la maladie de Hodgkin

Les symptômes initiaux s’apparentent souvent à ceux de la grippe : fièvre, fatigue et sueurs nocturnes. Par la suite, des grosseurs, correspondant à des ganglions gonflés apparaissent souvent au niveau du cou.

Parmi les symptômes les plus courants, on note les suivants :

• Gonflement non douloureux des ganglions au cou, aux aisselles ou à l’aine. A noter qu’en cas d’infection banale, les ganglions sont le plus souvent douloureux;
• Fatigue persistante;
• Fièvre;
• Sueurs nocturnes abondantes;
• Perte de poids inexpliquée;

• Démangeaisons diffuses ou généralisées.

Les facteurs de risque et la prévention de la maladie de Hodgkin

Facteurs de risque

• Antécédents familiaux. Avoir un frère ou une soeur qui a souffert de la maladie accroît les risques. On ne sait pas actuellement si des facteurs génétiques entrent en jeu ou si le fait d’avoir grandi dans un environnement similaire est en cause;
• Sexe. Les hommes sont légèrement plus nombreux que les femmes à souffrir de la maladie de Hodgkin;
• Une infection par le virus d’Epstein-Barr (mononucléose infectieuse). Les personnes qui ont contracté le virus dans le passé auraient un risque plus élevé de développer la maladie;
• Insuffisance immunitaire. Les patients atteints du VIH ou qui ont subi une transplantation et prennent des médicaments antirejet semblent être plus à risque que la moyenne.

Prévention

On ne connaît à ce jour aucune mesure permettant de prévenir la maladie de Hodgkin.

Les traitements médicaux de la maladie de Hodgkin

Le traitement dépend du stade du cancer. En effet, on distingue 4 stades dans la maladie de Hodgkin. Le stade I correspond à la forme la plus bénigne et le stade IV à la forme la plus avancée de la maladie. Chaque stade est divisé en (A) ou (B), (A) signifiant qu’il n’existe pas de symptômes généraux et (B) selon qu’il existe des symptômes généraux.

Stade I. Le cancer est encore confiné à l’intérieur d’un seul groupe de ganglions lymphatiques d’un coté du diaphragme thoracique.

Stade II. Le cancer s’est propagé dans le système lymphatique, tout en restant d’un seul côté du diaphragme.

Stade III. Le cancer s'est propagé dans le système lymphatique, au-dessus et au-dessous du diaphragme.

Stade IV. Le cancer s’est propagé au-delà du système lymphatique, dans certains organes.

Le traitement repose essentiellement sur la chimiothérapie même pour les stades précoces. Il s’agit de faire diminuer rapidement la masse tumorale, puis de compléter par de la radiothérapie sur les masses tumorales résiduelles. La chimiothérapie est donc indispensable à tous les stades.

Pour les stades précoces les cycles de chimiothérapie sont réduits (autour de 2) pour les stades plus avancés ils sont plus nombreux (jusqu’à 8).

De même les doses de radiothérapie varient en fonction du stade. Elle n’est parfois plus effectuée au stade précoce par certaines équipes.

Note. Les traitements de radiothérapie pour la maladie de Hodgkin font augmenter le risque d’autres types de cancers, particulièrement le cancer du sein et le cancer du poumon. L’augmentation du risque de cancer du sein étant plus élevée pour les jeunes filles et les femmes de moins de 30 ans, la radiothérapie est moins préconisée comme traitement standard pour ce groupe spécifique. Les différents protocoles de traitement par chimiothérapie sont souvent désignés par les initiales des produits utilisés. Voici les deux plus courants : ABVD : doxorubicine (Adriamycine), bléomycine, vinblastine, dacarbazine; MOPP-ABV : méchloréthamine, Oncovin, procarbazine, prednisone-adriablastine, bléomycine et vinblastine

Si une rechute survient après un traitement de chimiothérapie, il existe d’autres protocoles, dits de « seconde ligne » avec une évaluation précise et répétée de l’efficacité en cours de traitement. Ces traitements peuvent éventuellement abimer la moelle osseuse. Il faut alors parfois procéder à unegreffe autologue : on prélève souvent la moelle osseuse de la personne atteinte de cette maladie de Hodgkin avant la chimiothérapie pour la réintroduire par la suite dans l'organisme en cas de nécessité.

Jusqu’à 95 % des personnes diagnostiquées au stade I ou II sont toujours vivants 5 ans après le diagnostic. Dans les cas plus avancés, le taux de survie après 5 ans se situe encore autour de 70 %.

Références

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Bibliographie

American Cancer Society. Cancer Reference Information - What Are the Risk Factors for Hodgkin Disease?, American Cancer Society. [Consulté le 7 septembre 2010]. www.cancer.org

Association médicale canadienne (Ed). Grand public, Maladies – Maladie de Hodgkin, Amc.ca. [Consulté le 7 septembre 2010]. www.cma.ca

Lee Goldman, traduction de l’américain par Pierre L Masson, Cecil Medicine, Cancérologie, Elsevier Masson, 2013, chapitre 10 : lymphome non Hodgkinien, p. 115 à 124. Accessible sur google scholar.

Les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens, information de la ligue contre le cancer (Suisse), pour les personnes concernées et leurs proches. www.assets.krebsliga.ch/downloads/2080.pdf

Mayo Foundation for Medical Education and Research (Ed). Diseases & Conditions – Hodgkin’s lymphoma, www.mayoclinic.com